2025 이동보조기기 수리·유지관리 우수 사례 공모전 신청서 (유지관리 사례 분야)
신청자 정보		□개인 참가		□팀 참가(팀원: 명)
성 명	(팀 참가 시 팀원 성명 기입: )
연락처		이메일
주소
신청자 유형	□장애인 당사자 □장애인 보호자 □보조기기 사후관리사 □활동지원사 □수리서비스 종사자 □관련학과 학생 □관련 종사자 □기타(※필수기입)
소속기관	□소속기관(기관명: ) □소속기관 없음

(확인사항) 1. 필수제출서류: 신청서, 사례지, 개인정보수집·활용동의서, 사진원본 2. 추가자료: 동영상, 부연설명을 위한 추가자료(형식 자유) ※추가자료 제출시 가산점 부여 3. 제출 최소 기준 및 규격: (사진)최소10장, JPG/JPEG (동영상)500MB미만, MP4/WMV 4. 다작 응모 가능하나 중복 수상은 불가하며, 다작 응모 시 참가 신청서, 사례지 추가 작성하여 제출 5. 접수처: ater@atrac.or.kr (문의: 070-7116-6570, 임상AT팀 이정연)	2021~2024년 수상작 확인

제출한 공모전 사례는 본 센터 홈페이지, 카페, 유튜브 등을 통해 공유될 수 있으며,

작성된 내용에 따른 어떠한 선정 결과에 이의제기 하지 않을 것임을 확약합니다.

신청서 제출 시 관련 내용을 충분히 확인하고 동의함에 따라

본 공모전 참가를 신청합니다.

2025년    월    일

신 청 자(대표):                     (서명)

경기도재활공학서비스연구지원센터 귀중

2025 이동보조기기 유지관리 사례지
※작성 내용 또는 사진이 많을 경우 표편집(셀 크기변경, 셀 추가) 가능합니다. 모든 항목은 최대한 상세하게 기술하여햐 합니다. 누락이 있거나 구체적이지 않을 경우 심사에 반영됨을 안내드립니다.
유지관리 주제	제목을 간결하고 명확하게 작성
유지관리 기기정보	□수동휠체어 □전동휠체어 □의료용스쿠터 □휠체어동력보조장치 □기타이동보조기기( )
	제조사		모델명
보조기기 사용환경	실내/실외, 지역적 특성 등
유지관리 필요성 및 배경	유지관리 전 발생했던 문제점 / 사용 중 불편했던 점 / 유지관리의 중요성을 느끼게 된 계기
유지관리 방법	정기 점검 및 세척 방법 / 주행 성능 유지 및 안전 점검 절차
유지관리 수행과정	실제 유지관리 절차 / 사용한 도구 및 제품(예: 세척제, 윤활제 등) / 유지관리를 수행한 빈도 및 기간
유지관리 후 변화 및 효과	개선된 점(예: 주행 안정성 향상, 배터리 수명 연장 등) / 사용자 만족도 변화(예: 불편함 감소, 경제적 절감 효과 등)
추가 제안 및 팁	사용자가 쉽게 따라 할 수 있는 유지관리 요령 / 다른 사용자들에게 추천하는 관리법 / 유지관리 시 주의할 점

사진	유지관리전	(사진) 유지관리 전 60mm×40mm ※ 셀 추가 가능	(사진) 유지관리 전 60mm×40mm ※ 셀 추가 가능
		사진설명
	유지관리 과정	(사진) 유지관리 과정 60mm×40mm ※ 셀 추가 가능	(사진) 유지관리 과정 60mm×40mm ※ 셀 추가 가능
		(사진) 유지관리 과정 60mm×40mm ※ 셀 추가 가능	(사진) 유지관리 과정 60mm×40mm ※ 셀 추가 가능
		(사진) 유지관리 과정 60mm×40mm ※ 셀 추가 가능	(사진) 유지관리 과정 60mm×40mm ※ 셀 추가 가능
		사진설명
	유지관리 후	(사진) 유지관리 후 60mm×40mm ※ 셀 추가 가능	(사진) 유지관리 후 60mm×40mm ※ 셀 추가 가능
		사진설명

개인정보수집·활용동의서

■ 기본 개인정보 수집·이용(동의하십니까?  □ 동의함  □ 동의하지 않음 )

수집 및 이용 목적, 기간	2025 이동보조기기 수리·유지관리 우수사례 공모전 심사 및 수상(5년)
수집하는 기본 개인정보 항목	성명, 연락처, 이메일, 기관명, 기관주소 등

■ 개인정보 제3자 제공(동의하십니까? □ 동의함  □ 동의하지 않음)

개인정보를 제공 받는 자	주무관청(경기도)
이용 목적 및 기간	재활공학서비스 실적, 관련 정책 방향 수립, 경기도지사상 신청 등(5년)
제공되는 개인정보 항목	인적사항(기본 개인정보), 이동보조기기 수리·유지관리 사례 등

■ 홍보를 위한 정보 활용(동의하십니까? □ 동의함  □ 동의하지 않음)

수집 및 이용 목적, 기간	이동보조기기 수리·유지관리 사례(5년)
홍보처	센터 홈페이지, SNS(페이스북 등), 보도자료, 사례집 등

ㆍ귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 공모전 심사 및 수상에 제한이 있을 수 있습니다.

ㆍ개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은

위와 같이 개인 정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2025년     월     일

성       명 :                  (인)

경기도재활공학서비스연구지원센터장 귀하

[개인정보 관리 책임자]

기관명	개인정보관리책임관	개인정보취급자	이메일	연락처
경기도재활공학 서비스연구지원센터	임상AT팀	임상AT팀	ater@atrac.or.kr	031)295-7363